中藥調劑操作
    2010-04-12 15:04:39   來源:   作者:藥劑科

             
    中藥飲片的調劑配方,是一項十分嚴肅而認真的工作,是中藥流通全過程的最后一道環(huán)節(jié),因此,必須嚴格把關。配方發(fā)藥直接關系到患者用藥的安全與療效,也是體現(xiàn)醫(yī)師通過辨證論治確定的理、法、方、藥的準確性的重要內容。因此,正確、完整的配方,貫徹醫(yī)囑及用藥方案是每一位中藥調劑工作者的基本職責,不允許有錯配、漏配、擅自改變處方意圖的情況發(fā)生。GSP根據《藥品管理法》第十九條的規(guī)定而制定了關于調配處方過程的行為準則。
      GSP第八十一條規(guī)定,銷售藥品時,處方要經執(zhí)業(yè)藥師或具有藥師以上(含藥師和中藥師)職稱的人員審核后方可調配和銷售。對處方所列藥品不得擅自更改或代用。對有配伍禁忌或超劑量的處方,應當拒絕調配、銷售,必要時,需經原處方醫(yī)生更正或重新簽字方可調配和銷售。審核、調配或銷售人員均應在處方上簽字或蓋章,處方按有關規(guī)定保存?zhèn)洳椤?br />   處方調配的操作行為及過程納入國家法律法規(guī)的管理,體現(xiàn)了我國政府對藥品經營、使用的高度重視,對人民群眾安全用藥的負責。因此,調劑人員的操作行為應不得超越藥品法規(guī)約束的軌道。
      一個熟練的中藥調劑員應熟悉并掌握中藥學、方劑學、中藥炮制學、中藥飲片的鑒別知識、藥材學知識、常見病治法與方藥等綜合性知識,才能具備熟練的操作技能。廣泛的藥學理論知識和熟練地掌握調劑配方各環(huán)節(jié)的操作方法是為顧客提供良好服務的基本保證。
      中藥調配的過程,按先后順序分為五個環(huán)節(jié),即:審方、計價與收費、配方(抓藥)、復核(校對)、發(fā)藥,F(xiàn)分別簡述如下。
      一、審方
      又稱接方、收方,是中藥調配工作中不可缺少的首要環(huán)節(jié)。審方的目的是為了杜絕錯誤的處方進入調配程序。藥師或執(zhí)業(yè)藥師通過對處方的審核,將有疑義的處方及時與顧客溝通說明情況;將發(fā)現(xiàn)的如“相反”、“相畏”、“妊娠禁忌”、特殊管理藥品處方等不符合規(guī)定的情況,不能進行調配的處方要求顧客通過處方醫(yī)師更正或重新簽字,避免將錯就錯(跟著處方錯)或其他錯誤的調配事故發(fā)生,最大限度地保證顧客的安全用藥。接收的處方有正式的和非正式的處方,首先要認真審查處方中的姓名、性別、年齡、藥劑數、劑型、醫(yī)師簽名或簽章等。重點注意小兒、高齡老者、孕婦的處方劑量和配伍是否有問題。如屬一般書寫潦草情況,可與顧客當面溝通,如有劑量或妊娠期禁忌用藥應拒絕調配,屬品種短缺的應向顧客說明,應及時與顧客說明要求原處方醫(yī)師更正或重新簽字。同時還要注意處方中有可能出現(xiàn)“相反”、“相畏”中藥的錯誤組合,做上記號,經原處方醫(yī)師予以更正;注意:“同物異名”導致的藥味重復;注意處方中有無毒性中藥(炮制品除外)、麻醉藥品(罌粟殼及其種子),在一般處方配伍中有毒、麻中藥應拒絕調配,并向顧客解釋清楚,說明購用特殊藥品的處方權限和相關證明,以及用法、用量的規(guī)定等。
       經審閱沒有疑問和已經由原處方醫(yī)生更正的處方,審方人員簽章或者簽名以示負責,可轉入劃價收費環(huán)節(jié)。
      二、劃價與收費
      1.應明碼標價,正確計算出每一味藥的價格,然后累計相加,不得價外加價。加工費用及其他輔料、有價包裝材料等,進入藥價成本的應按規(guī)定另加。
      2.須仔細留意處方計量的標示情況,有的因字跡潦草,有可能將2g看錯為20g,例如:少年用藥處方中細辛2g有筆誤連接為20g,遇此情況應及時與審方人員聯(lián)系,以避免差錯。
      三、配方
      即抓藥,是將處方中每一味藥及所標示的劑量稱準配齊的過程。
     。ㄒ唬┡浞角暗臏蕚涔ぷ
      1.清場:對上次調配結束后的藥盤或容器,柜上臺面,戢子等用具殘留的灰塵及粘附的物品清潔掉,保證無污染源,并對戢子的平衡度作核定。
      2.對處方所列藥品逐一瀏覽,確認中藥飲片名稱、炮制規(guī)格、醫(yī)囑的相關注腳、劑量、藥味數無疑問。
     。ǘ┱{劑配方操作的注意事項
      1.應按照處方藥味書寫的順序稱取擺放,不能相互覆蓋堆疊成塔式,而應呈棋盤格式排列,否則,容易發(fā)生錯配、漏配情況,并影響復核校對。
      2.遵照醫(yī)囑調配。有些中藥需在炮制品的基礎上再作特殊的處理,以達到藥物更好地發(fā)揮作用,這種特殊處理的要求,也是醫(yī)囑的重要內容。
      3.須臨時要求作特殊炮劑的飲片,應由專人負責處理,并做好傳遞手續(xù),以免遺漏。
      4.配方人員對已完成的全方調配逐一核對后簽名轉入復核校對。
      四、復核
      復核是調劑操作過程的重要環(huán)節(jié)。為了確保交付給顧客的藥品全面符合處方要求,中藥飲片質量符合炮制規(guī)范的要求,必須進行復核校對工作。此項工作要求由責任心強、對調劑業(yè)務熟練的人員負責,在復核中發(fā)現(xiàn)的問題應立即會同配方人員糾正。因此,復核過程也包括了對調配操作者工作質量的考核。復核的內容主要有以下幾項:
     。ㄒ唬⿲ζ贩N、品規(guī)的復核
      1.對品種及品規(guī)數的校對清點。從處方第一味至最后一味中藥飲片書寫的名稱與盤內實物逐一核對,如有品種不符即為錯配,差品種為漏配,甚至會出現(xiàn)多配等不規(guī)范情況,應立即糾正。
      2.查品種、品規(guī)的質量是否符合處方炮制的要求,是否符合國家藥品標準的規(guī)定。
      如有生片代替炮制品,或炮制品規(guī)不符或有生霉、生蟲、變味等質量不合格品均應立即糾正。
      3.查“另包”作特殊處理的飲片是否符合要求,杵、打、搗等處理是否到位。
     。ǘ⿲α炕笜说膹秃
      1.品種品規(guī)數是否配齊,藥劑數是否符合處方或計價收款的劑數。
      2.對配方所稱取的藥物作總量考核,一般情況只對有疑義的作全面考核,平常只對單劑重量作抽查。
      檢查方法:將處方每味藥的用量相加的總數為單劑重量,若有多劑(二、三、四、五、六劑不等)應得分劑重量相加則為總量。處方標準重量與稱取的配方實物數量對比計算出誤差率。
      考核標準:總量誤差±2%以內(含2%);分劑重量誤差在±5%以內。
     。ㄈ⿲ε湮榍闆r的復核
      查有無“相反”、“相畏”、“妊娠禁忌”等不恰當配伍或用藥,小兒、高齡人群的用藥中峻烈藥是否過量。
     。ㄋ模⿲Χ拘运幍膹秃
    特殊管理的毒性中藥的配方后的復核應由中藥師以上人員負責。復核無誤,復核人員應簽章或簽名負責。
      五、發(fā)藥
      發(fā)藥是中藥調劑的最后一關,絕不允許玩乎職守,發(fā)錯對象和告知錯誤的服用方法,特別是在顧客多,工作煩忙的期間,更不允許有疏忽。
      (一)首先應認真核實取藥者與處方姓名或取藥有關憑證是否相符。
     。ǘ┨幏秸{配的劑數和另包等附帶藥品應一次性清點齊全、當面交付。
     。ㄈ┨幏街械尼t(yī)囑,為文字內容的,應向顧客交待清楚。正確告知煎藥方法、服用方法、服用量、“忌口”等注意事項。如果顧客的某些提問無法解釋的,可向駐店執(zhí)業(yè)藥師或藥師咨詢。
     。ㄋ模┌l(fā)藥交付完畢,應簽章(簽名)收存處方。
      中藥調劑配方工作是一項繁瑣復雜的工作,除計價收費的簽字外,其他環(huán)節(jié)從審方到發(fā)藥四個階段都應規(guī)范操作程序,確保人民群眾用上放心藥。
      關于調劑配方操作環(huán)節(jié)簽名負責問題,在大型零售藥店,由于規(guī)模大,可以分人各司其職,每個環(huán)節(jié)可由專人負責;而較小的單位,有一個班次僅有二、三人在崗,也可靈活掌握,兼任司職,以下兩種模式可供選擇。
      1.一人審方、劃價,復核;一人配方、發(fā)藥。
      2.一人審方兼復核,一人計價兼配方、發(fā)藥。
      但有兩點必須明確的原則:
     。1)審方、復核人員不能兼職配方;發(fā)藥、配方不能同時兼任復核。
     。2)每個班次必須有一名執(zhí)業(yè)藥師或中藥師負責審方或兼任復核。



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